健康的社會決定因素影響著許多**的結(jié)果，兒童癌癥也不例外。事實上，生活在貧困中的急性**細胞白血病（ALL）患兒比來自富裕家庭的患兒更容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)和死亡。在一項新的研究中，來自美國賓夕法尼亞大學和費城兒童醫(yī)院等研究機構(gòu)的研究人員指出雖然社會經(jīng)濟地位經(jīng)常影響生存結(jié)果，但生活在貧困中的復(fù)發(fā)/難治性ALL兒童在接受CAR-T細胞**后，與來自社會經(jīng)濟條件較好的家庭的兒童一樣有可能獲得總體生存。相關(guān)研究結(jié)果于2022年11月9日在線發(fā)表在Blood期刊上，論文標題為“Impact of poverty and neighborhood opportunity on outcomes for children treated with CD19-directed CAR T-cell therapy”。
CAR-T細胞療法是一種**療法，在這種**療法中，患者的T細胞（體內(nèi)對抗感染的**細胞）經(jīng)提取出后在實驗室中進行基因改造，以幫助它們識別和靶向癌細胞，然后輸注回患者的血液中，讓它們找到并摧毀癌細胞。這種**療法已被證實能夠成功地改善ALL患者的預(yù)后，但它可能昂貴、耗時，而且對許多邊緣化群體來說基本上是遙不可及。
此外，一些科學家認為，由于邊緣化群體的總體生存率較低，他們似乎不太可能在CAR-T細胞療法中獲得良好的效果。然而，這項新研究的結(jié)果可能會改變這種說法。
論文**作者、費城兒童醫(yī)院兒科腫瘤研究員Haley Newman博士說，“我們在這項研究中看到的是，在患兒隊列中，CAR-T細胞療法是同樣有效的，無論是否處于貧困狀態(tài)。這項研究指出CAR-T細胞療法的的效果相當。”
Newman博士及其同事們研究了在費城兒童醫(yī)院接受**的206名兒童和青少年患者的結(jié)果，這些患者的中位年齡為12.5歲，患有復(fù)發(fā)性/難治性ALL，在五項靶向CD19的CAR-T細胞臨床試驗之一中接受**或者接受商業(yè)化CAR-T細胞產(chǎn)品tisagenlecleucel**。他們從CAR-T細胞臨床試驗數(shù)據(jù)集和電子醫(yī)療記錄中收集了2012年4月至2020年12月期間接受**的患者的數(shù)據(jù)。他們隨后按照社會經(jīng)濟和社區(qū)機會對患者進行分類，這是他們通過保險類型和患者地址確定的。
擁有公共保險計劃的兒童被認為有家庭貧困風險，而擁有私人或商業(yè)保險的兒童則不是。這些作者使用基于人口普查區(qū)域的美國社區(qū)指標多維質(zhì)量衡量標準來確定社區(qū)機會，即基于患者居住的地方，一個家庭獲得影響兒童健康和發(fā)展的資源的途徑。
Newman博士解釋說，“以前的許多社區(qū)研究都是在郵政編碼層面上進行數(shù)據(jù)分類。我們實際上有這些患者的地址數(shù)據(jù)，這使我們能夠?qū)λ麄兊钠詹閰^(qū)域進行地理編碼，這是衡量兒童機會指數(shù)的水平?！?
他們的結(jié)果顯示，生活于貧困家庭、社區(qū)機會較少的患者與來自更有優(yōu)勢的家庭（未生活于貧困家庭或社區(qū)機會較高）的患者在總生存率或完全緩解率方面沒有顯著差異。
有趣的是，這些數(shù)據(jù)還表明，來自更有優(yōu)勢的家庭的兒童在轉(zhuǎn)診接受CAR-T細胞輸注時，明顯更可能出現(xiàn)高**負擔。鑒于高**負擔與較差的結(jié)果和更大的毒性風險有關(guān)，那些出現(xiàn)嚴重**形式的兒童通常被認為在CAR-T細胞**中面臨更大的風險。
論文通訊作者、費城兒童醫(yī)院腫瘤學者Allison Barz Leahy博士解釋說，“雖然我們知道**負擔較重的患者一般病情較重，但是這些數(shù)據(jù)表明，那些來自更有利的家庭、**負擔較重的患者仍然在轉(zhuǎn)診接受CAR-T細胞**，而那些來自較低社會經(jīng)濟群體的患者可能沒有被轉(zhuǎn)診或者在倡導(dǎo)同樣的**時可能面臨更多挑戰(zhàn)。我們不能確切地說，為什么我們看??了**負擔的差異，但它可能是由于醫(yī)生轉(zhuǎn)診偏見，來自更有優(yōu)勢的家庭有更多的資源來獲得CAR-T細胞，有更大的靈活性來請假接受**，或者在家庭如何倡導(dǎo)他們的孩子接受這種**方面可能存在差異?！?
雖然這些結(jié)果為增加來自弱勢家庭的人獲得CAR-T細胞**的機會提供了希望和證據(jù)，但是這些作者仍然表示，在臨床試驗環(huán)境之外的更大人群中重現(xiàn)這些發(fā)現(xiàn)非常重要。Newman博士指出，這項新的研究納入了來自單個中心的數(shù)據(jù)，因此其結(jié)果不能推廣到費城兒童醫(yī)院社區(qū)以外的人群中。
Newman博士說，“這項研究向我們表明，來自弱勢家庭的患者在CAR-T細胞療法中表現(xiàn)良好。對我來說，這說明我們需要使這種療法更容易獲得，無論是通過新的干預(yù)措施，還是為家庭提供更多的資源，如交通和醫(yī)療休假的資金?！保ㄉ锕?nbsp;Bioon.com）
