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醫(yī)改如何讓醫(yī)生受鼓舞
醫(yī)改如何讓醫(yī)生受鼓舞
“醫(yī)院越來越像商場,醫(yī)生越來越像商人”,這是很多患者的感受。長期以來,我國公立醫(yī)院實行“以藥補醫(yī)”政策,一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利益,鼓勵醫(yī)生多收多得,導(dǎo)致“大**”、濫檢查等過度醫(yī)療行為屢禁不絕。有的醫(yī)生為了吃“回扣”,即便看個普通感冒,也要開幾百元的藥,既加重了患者的負(fù)擔(dān),也造成了不合理用藥和資源浪費。
客觀地說,在這些現(xiàn)象的背后,既有醫(yī)生的問題,也有制度的問題。從根本上說,是不合理的體制機制扭曲了醫(yī)生的行為。目前,由于政府投入嚴(yán)重不足,公立醫(yī)院的收入主要來自藥品。如果取消了藥品加成,醫(yī)院就會面臨斷炊之虞。因此,如何完善公立醫(yī)院的補償機制,讓醫(yī)生合理合法地獲得體面的收入,成為醫(yī)改的關(guān)鍵問題之一。
醫(yī)改方案明確提出:“推進公立醫(yī)院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策,逐步解決"以藥補醫(yī)"問題”。“逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道”。這些舉措可謂有的放矢,切中要害。建立穩(wěn)定的經(jīng)費補償機制,逐步取消“以藥補醫(yī)”,目的是切斷醫(yī)生和藥品之間的經(jīng)濟利益關(guān)系,讓公立醫(yī)院回歸公益,讓醫(yī)生的診療行為回歸理性。
在取消“以藥補醫(yī)”的同時,還必須建立“以技養(yǎng)醫(yī)”的機制。從全世界來看,醫(yī)生都是靠技術(shù)服務(wù)獲取收入,而不是靠賣藥賺錢。因此,提高醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值,也是公立醫(yī)院改革的重要方面。
長期以來,我國的醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重背離成本。近幾年,國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費每年虧損約300億元。低廉的醫(yī)療服務(wù)收費,既不能補償醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的成本,也不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。例如,在北京協(xié)和醫(yī)院,一名護士24小時護理危重病人,收費僅有9元。醫(yī)生的普通掛號費只有5至14元,遠遠不及理發(fā)、足療的價格,但診斷一個病人,醫(yī)生卻需要付出多年的知識積累和臨床實踐??梢哉f,每一張**,都是醫(yī)生智慧和心血的結(jié)晶。而這種無形的價值,卻常常被忽視甚至嚴(yán)重低估。
在任何國家,醫(yī)生都是一個高投入、高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè),理應(yīng)獲得合理合法的高收入。但是,在我國,由于醫(yī)生很難從技術(shù)勞動中獲得體面的收入,于是,一部分醫(yī)生鋌而走險,私下收取藥品、耗材回扣等不正當(dāng)收入。可以說,畸形的價格體制,成了畸形醫(yī)療行為的催生劑。因此,要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,就必須尊重其勞動價值。倘若讓物的價值凌駕于人的價值之上,就會損害人的尊嚴(yán),導(dǎo)致社會價值觀的扭曲。
醫(yī)改方案提出:逐步取消藥品加成,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,“通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決”;“適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格”;“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算”。這些措施將有利于從根本上杜絕“以藥補醫(yī)”的局面,讓醫(yī)生通過正當(dāng)途徑獲得有尊嚴(yán)的回報,體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得,而不是多收多得。
在新一輪醫(yī)改中,只有尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,尊重知識和技術(shù)的價值,把廣大醫(yī)生的積極性引導(dǎo)到為人民健康服務(wù)上來,才能讓群眾真正得到實惠。
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