基礎(chǔ)生命支持：挽救心臟驟停患者的基礎(chǔ) 

基礎(chǔ)生命支持（BLS）是挽救心臟驟停患者生命的基礎(chǔ)。**BLS包括快速識(shí)別突發(fā)的心臟驟停和激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，早期完成高質(zhì)量CPR，盡早電除顫。

幾個(gè)關(guān)鍵變化

（1）簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序。指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無意識(shí)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）的**患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻開始胸外按壓。 

（2）鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。這樣，未受過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的救援者能夠比較容易的進(jìn)行單純胸外按壓，以及較容易地接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。 

（3）在給予人工呼吸之前，先進(jìn)行胸外按壓（C-A-B）。胸外按壓可立即實(shí)施，開始 CPR 即給予30次胸外按壓，可減少**按壓延遲。 

（4）實(shí)施高質(zhì)量CPR的方法越來越受關(guān)注。充分的胸外按壓需要足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓中斷以及避免過度通氣。對(duì)于**心臟驟停患者，推薦的按壓深度已從4～5 cm增加到至少5 cm。 

（5）醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時(shí)完成的許多任務(wù)，如胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律判定、除顫以及使用**（如果需要的話），可由一支受過良好訓(xùn)練的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在特定的環(huán)境中實(shí)施。當(dāng)復(fù)蘇者為一個(gè)人時(shí)，可呼叫醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)的其他成員。如果多個(gè)急救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，每一個(gè)成員可迅速各司其責(zé)，心肺復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié)可有序地委派到每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員同時(shí)完成。 

三大重點(diǎn)仍被強(qiáng)調(diào)   

（1）早期識(shí)別**心臟驟停的關(guān)鍵是評(píng)估患者的反應(yīng)及有無正常呼吸。  心臟驟停患者一開始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。 

（2）盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。  任何不必要的胸外按壓中斷（包括實(shí)施必要的人工呼吸間歇過長）都可降低CPR的有效性。 

（3）醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不重要。  識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，受過良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常難以判斷有無脈搏跳動(dòng)。對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，很少會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。因此，如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無意識(shí)的**，必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。  

電除顫**：急救中關(guān)鍵一環(huán)  

指南更新了應(yīng)用心臟起搏**心動(dòng)過緩以及電復(fù)律和電除顫**快速性節(jié)律異常的*新數(shù)據(jù)。在院外公共場(chǎng)所配置AEDs是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)。因此，在心臟驟停初期，這三種行為至關(guān)重要：激活EMS系統(tǒng)、實(shí)施CPR 和電除顫儀的操作。 

在除顫前進(jìn)行較長時(shí)間CPR是否能提高心臟驟停患者的存活率，是一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)。早期研究顯示在除顫前給予1.5～3分鐘的CPR，能提高急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）到達(dá)之前已持續(xù)超過4～5分鐘心臟驟停患者的存活率。然而*近的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，除顫之前給予CPR并不能改善預(yù)后。如果現(xiàn)場(chǎng)有≥2個(gè)的救援者，必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR。 

對(duì)VF給予1次電除顫的方案沒有改變。證據(jù)表明，即使是非常短暫的CPR中斷也是有害的。因此，救援者必須盡量縮短停止按壓和給予電除顫之間的間歇，給予電除顫后必須立即重新開始CPR。 

在過去的10年里，雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。 

房顫電復(fù)律推薦的初始雙相波能量是120~200 J。如果初始的電轉(zhuǎn)復(fù)不成功，復(fù)律者應(yīng)逐步增加能量。**房撲和其他室上性快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)需要的能量一般較小，初始能量常為50～100 J。如果初始電轉(zhuǎn)復(fù)失敗，操作者必須逐漸增加能量。如果采用單相波除顫儀對(duì)**房顫電復(fù)律，起始能量應(yīng)為200 J，如果未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)逐漸增加能量。 

*近的多個(gè)臨床試驗(yàn)集中研究了經(jīng)皮起搏。有3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，輔助醫(yī)療人員或醫(yī)師應(yīng)用起搏**院外或院內(nèi)（急診室）心搏停止的心臟驟停患者，并沒有提高入院率或存活出院率。然而，醫(yī)務(wù)人員對(duì)阿托品或其他加快心率的**無反應(yīng)的緩慢性心律失常患者行臨時(shí)起搏是合理的。  

**心血管生命支持：為心臟驟停患者架起一座橋梁  

心血管**生命支持（ACLS）影響了生命鏈中的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)防、**心臟驟停和改善自主循環(huán)恢復(fù)后心臟驟停患者預(yù)后的措施。指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的BLS是ACLS成功的基礎(chǔ)，即快速實(shí)施高質(zhì)量的CPR，盡可能地減少按壓中斷，對(duì)VF/無脈性VT的心臟驟停患者數(shù)分鐘內(nèi)即給予電除顫。指南認(rèn)為，在識(shí)別心臟驟停后、自主循環(huán)恢復(fù)后到出院以及出院后的多個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)給予綜合、多學(xué)科**的重要性。ACLS評(píng)估和干預(yù)在BLS和保持患者具有良好神經(jīng)功能的長期存活率之間架起了一座橋梁。 

氣道管理  指南對(duì)**心臟驟停患者做了一個(gè)重要的推薦：應(yīng)用CO2波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置（證據(jù)級(jí)別Ⅰ級(jí)）。此外，CPR期間的氣道管理仍應(yīng)用聲門上氣道設(shè)施作為氣管插管的替代。*后，為心臟驟停患者**管插管時(shí)，不再推薦對(duì)環(huán)狀軟骨進(jìn)行常規(guī)施壓。 

癥狀性心律失常的**  當(dāng)節(jié)律規(guī)整以及QRS波為單一形態(tài)時(shí)，腺苷被推薦用于診斷和**穩(wěn)定性的、形態(tài)一致的寬QRS波心動(dòng)過速，新證據(jù)再次證實(shí)了腺苷的**性和潛在的有效性。對(duì)癥狀性的或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過緩，當(dāng)阿托品無效時(shí)，推薦靜脈注射變時(shí)***，這與體外起搏具有同等療效，可以作為體外起搏的替代方案。 

改善預(yù)后的措施  強(qiáng)調(diào)給予高質(zhì)量的CPR，盡量減少中斷，對(duì)VF/無脈性VT給予電除顫。盡管仍然推薦建立血管通路、應(yīng)用**和放置**導(dǎo)氣管，但必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲。此外，阿托品不再推薦常規(guī)用于**無脈性電活動(dòng)（PEA）/心搏停止。無論是應(yīng)用機(jī)械參數(shù)還是生理參數(shù)，均被推薦用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量。當(dāng)使用CO2波形圖進(jìn)行定量分析時(shí)，推薦應(yīng)用PETCO2值監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別自主循環(huán)是否恢復(fù)。指南認(rèn)為，當(dāng)心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。 

心臟驟停后的**：集束化**尤為重要   

指南指出，將恢復(fù)自主循環(huán)的患者收入院后，給予系統(tǒng)性**和多學(xué)科聯(lián)合**尤為重要，能明顯改善神經(jīng)功能完好者的存活率。

心臟驟停后**初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括：（1）使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其他重要器官的灌注**化。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)具有綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)**能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。（3）識(shí)別和**急性冠脈綜??征（ACS）。（4）降低體溫**使神經(jīng)功能恢復(fù)*佳化。（5）預(yù)測(cè)、**和防止多器官功能不全。 

對(duì)心臟驟停患者實(shí)施集束化**的首要目標(biāo)是應(yīng)用綜合性的、跨學(xué)科的**方案以使患者恢復(fù)到正常或接近正常的狀態(tài)。必須把疑似ACS的患者分揀到有實(shí)施再灌注能力、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)那里，監(jiān)測(cè)患者是否有多器官功能不全以及開始實(shí)施恰當(dāng)?shù)男呐K驟停后**，包括亞低溫**。